Remplissez la déclaration réglementaire
1. Civilité
2. Conjoint
3. Adresse du domicile
4. Adresse professionnelle
5. Profession
6. Options
Numéro national d'identité
M
Mme
Mlle
Nom
Prénom
Si vous exercez vos fonctions sous un nom différent
Nom de jeune fille
(le cas échéant)
Date de naissance
Lieu de naissance
Département naissance
Nationalité
Situation de famille
célibataire
marié
veuf
divorcé